Скачать файл

Протокол №8

Интубация

Введение: Интубация трахеи – манипуляция, подразумевающая под собой введение эндотрахеальной трубки в трахею,  под контролем зрения или вслепую. Эндотрахеальную интубацию проводят либо через рот (оротрахеально), либо через нос (назотрахеально). Ларингеальная маска и ларингеальная трубка, при которой трубку не заводят в трахею, служат альтернативами эндотрахеальной интубации.

Цель: обеспечение анестезиологического обеспечения и ИВЛ с помощью  интубационной трубки.

Популяция: дети.

Пользователь: анестезиолог-реаниматолог, педиатр, детский хирург.

Диагностика и мониторинг: В условиях неотложной помощи предпочтение отдают экстренной  оротрахеальной интубации.

Показания:

• потеря сознания с отсутствием защитных рефлексов;
• остановка дыхания;
• сердечно-легочная реанимация;
• дыхательная недостаточность, не купируемая подачей кислорода через назальный зонд или маску;
• политравма;
• черепно-мозговая травма;
• опасность аспирации, например, при травме лицевой части черепа;
• обширные ожоги;
• угроза отека дыхательных путей при анафилактической реакции;
• некупируемый асматический статус.

Особенно при политравме и черепно-мозговых травмах необходимо провести интубацию как можно раньше, так как это значительно улучшает прогноз.

Кроме того, при всех заболеваниях, при которых целесообразно проведение вентиляции с повышенным давлением, показано раннее проведение интубации.

Например:

• отек легких;
• утопление;
• травма грудной клетки;
• аспирация;
• гипоксемия;
• отравление угарным газом или раздражающими газами.

Преимущества :

Эндотрахеальная интубация является оптимальным способом сохранения проходимости дыхательных путей. Она имеет следующие преимущества:

• единственный надежный метод профилактики аспирация;
• облегчение вентиляции и оксигенации;
• способ введения лекарственных средств в рамках неотложной помощи;
• возможность эндотрахеального дренирования;
• эффективный непрямой массаж сердца, так как при интубации нет необходимости прерывать массаж для вентиляции.

Оборудование для проведения оротрахеальной интубации должно в себя включать:

1. ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков;
2. эндотрахеальные трубки и шприц для раздувания манжетки, кляп с марлевой тесьмой или лейкопластырь для фиксации трубки;
3. проводник (стилет);
4. оснащение для санации (работающий аспиратор с наконечниками и катетерами);
5. хирургический зажим и несколько средних салфеток;
6. дыхательный мешок Ambu или аналогичный с набором масок и воздуховодов, желательно подключенный к источнику кислорода.

Техника  интубации.

Положение пациента имеет очень большое значение. Используется классическое положение (голова и туловище на одной плоскости, голова пациента запрокинута) – наиболее удобно при использовании прямого клинка, и улучшенное джексоновское положение (голова пациента лежит на подушке высотой 8-10 см, слегка запрокинута, «положение человека вдыхающего утренний морозный воздух») – оптимально при использовании изогнутого клинка. Под голову пациента можно положить его свернутую одежду или же использовать подушку носилок. Положение интубирующего – за головой пациента. Проводят вводный наркоз (если он требуется) после преоксигенации 100% кислородом (около 3-минут спокойного дыхания или 3-4 форсированных вдоха), после утраты сознания помощник начинает выполнять прием Селлика. Вслед за гипнотиком сразу водят релаксант (если он используется). Ларингоскоп берут в левую руку, рот пациента открывают путем надавливания на подбородок или ножницеобразным движением пальцев и вводят клинок в правую часть рта с небольшим отклонением рукоятки ларингоскопа влево. Отодвигая язык влево продвигаются в полость рта и выводят клинок по средней линии, ориентируясь на язычок. Дальнейшие действия зависят от вида клинка. При использовании ларингоскопа с прямым клинком надгортанник приподнимают им непосредственно; изогнутый же клинок заводят в язычно-надгортанную ямку и приподнимают надгортанник строго кверху. Грубой ошибкой является использование клинка как рычага, когда им надавливают на верхние зубы. Улучшению обзора структур гортани может способствовать применение приема BURP – смещение левой рукой хрящей гортани на шее пациента вниз (кзади) и вправо. После того, как станут видны гортань и голосовая щель, эндотрахеальная трубка справа от канала клинка под контролем зрения проводится в трахею до тех пор, пока манжетка не скроется за голосовыми складками (на некоторых трубках имеется специальная отметка). Если используется стилет, он извлекается как только кончик трубки будет введен в голосовую щель. Ларингоскоп извлекают. Манжетку раздувают до герметизации.

Литература:

1. Мюллер З. Неотложная помощь: Справочник практического врача / З. Мюллер; Пер. с нем- 2-ое изд; перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 525с.
2. Путрушина А.Д. Неотложные состояния у детей / А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, Л.Н. Кретинина и др.; Под редакцией А.Д. Петрушиной. – М.; ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. -216с.
3. Александровия Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. – 2-ое изд., дополн. и исправл. – СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2010. -248с.
4. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткая руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160с.

← Библеотека