Скачать файл

Протокол №6    

Каудальная анестезия

Введение: Сакральный канал является каудальным продолжением спинального канала. Спинальный сакральный канал  включает в себя корешки спинальных нервов, которые формируют «конский хвост». Обычно сакральное отверстие дает доступ к эпидуральному пространству, но не дает доступа к твердой мозговой оболочке и, соответственно, спинному мозгу. Твердая мозговая оболочка при рождении проецируется на уровне S3 - S4 и достигает взрослого уровня S2 к двум годам жизни. Сакральное отверстие является костным дефектом треугольной формы, располагается в нижней части крестца над крестцово-копчиковым сочленением. В результате процесса костного роста по боковым сторонам от этого отверстия имеются отростки - так называемые сакральные рожки. По бокам от сакральных рожек прикрепляется крестцово - копчиковая связка. Само отверстие покрыто крестцово-копчиковой мембраной, которая является действительным продолжением желтой связки.

Цель: обеспечение анестезиологического обеспечения при плановых операциях.

Популяция:  Дети .

Пользователь:  Реаниматолог- анестезиолог, детский хирург.

Диагностика и мониторинг:  Определяется принадлежностью пациента к группе 1, 2 или 3,в зависимости от характера оперативного вмешательства и его продолжительности.

Средства:

.  перчатки;

.  стерильные пелёнки;

.  стерильная пробирка;

.  стерильные марлевые сафетки;

.  игла (2,5 см)22 го калибра с мандреном;

.  спирт 70%;

.  (латок)-косача;

.  лейкопластырь;

.  ножницы.

Лечение:

Премедикация:

Лёгкая:  атропин 0,1-0,15мл на год жизни, димедрол 1%-0,1 мл на год  жизни,  в/м  за 30 мин + диазепам-0,3 – 0,5мг/кг в/м.

Умеренная: атропин 0,1 -0,15мл в/м за 30 мин + диазепам 5мг в/м за 30 мин или +мидазолам 1-2мг в/в перед операцией +фентанил 5-10 мкг в/в перед операцией или + промедол 1-2мг в/м за 30 мин.

Методика выполнения

Каудальная анестезия у детей выполняется в положение лежа на левом боку с приведенными к груди бедрами и коленями. Для удержания ребенка в подобной позиции иногда необходима помощь ассистента. Необходимо отдельно подчеркнуть, что в педиатрической анестезиологии все виды центральных нейрональных блокад, в том числе и каудальная эпидуральная анестезия, выполняется у пациентов, уже находящихся в состоянии наркоза!

Анатомические ориентиры

Основные ориентиры, которые пальпируются на уровне ниже последнего крестцового позвонка: это крестцово-копчиковое сочленение и сакральные рожки. При этом крестцово-копчиковая мембрана покрывает треугольное пространство, которое граничит по бокам с сакральными рожками, крестцом и с копчиком. Пальпация этой мембраны дает тактильное ощущение напряжения, сходное с таковым при пальпации большого родничка у младенцов. Точка пункции обычно располагается в середине этого треугольника.

Техника каудальной пункции

Сначала игла вводится перпендикулярно крестцово-копчиковой мембране. После прокола кожи и подкожной клетчатки необходимо игле задать направление 300-400 относительно кожи и продолжать медленно двигать в краниальном направлении. При прохождении через крестцово - копчиковую мембрану возникает ощущение провала, сходное с таковым при люмбальной эпидуральнной пункции во время прокола желтой связки. Глубина нахождения каудального эпидурального пространства зависит от толщины тканей, покрывающих крестцово-копчиковую мембрану, и изменяется в зависимости от возраста и веса пациента. Раствор должен вводится очень легко и наличие сопротивления при введении раствора указывает на то, что игла находится не в эпидуральном пространстве. До того, как присоединить шприц к игле, необходимо убедится в том, что нет рефлюкса крови или ликвора. Полностью инъекция раствора должна быть сделана за 60 - 90 секунд. После окончания инъекции игла убирается, и ребенок должен быть уложен на спину со слегка приподнятым головным концом.

Противопоказания

1. Инфекции общего, генерализованного характера.
2. Локальная инфекция в области сакрального отверстия.
3. Состояние выраженной гиповолемии или гиповолемический шок.
4. Коагулопатии.
5. Острые органические поражения ЦНС.
6. Повышенная чувствительность к анестетикам и аналгетикам, используемым при каудальной анестезии.

 Местные анестетики для спинальной анестезии

Осложнения:

• инфекция; 
• эпидермоидная опухол;
• повреждение спинного мозга ( вклинение вяремное отверстие) и сосудов;
• кровотечение.

Литература:

1. Мюллер З. Неотложная помощь: Справочник практического врача / З. Мюллер; Пер. с нем- 2-ое изд; перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 525с.
2. Путрушина А.Д. Неотложные состояния у детей / А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, Л.Н. Кретинина и др.; Под редакцией А.Д. Петрушиной. – М.; ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. -216с.
3. Александровия Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. – 2-ое изд., дополн. и исправл. – СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2010. -248с.
4. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткая руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 160с.

← Библеотека