Скачать файл

Укусы змей (T63.0)

Введение. Укусы змей, особенно ядовитых, могут вызвать тяжелые экзогенные интоксикации.

Яд змей может вызвать местное и общее действие на организм ребенка. Дети по сравнению с взрослыми тяжелее переносят интоксикацию вызванную укусом змеи, так как при этом получают большую дозу яда (6мг/кг). На месте укуса обычно ощущается сильная боль, затем появляется гиперемия, цианотичность, отек мягких тканей, лимфангит. При нарастании интоксикации появляются общие симптомы интоксикации: ташнота, рвота, жажда, недомогание, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сознания, бред, гипертермия. Кровоизлияния, возникающее вначале на месте укуса, распространяется по ходу сосудов, а после этого во внутренние органы. Наряду с этим, наступает мышечная слабость, которая переходит в паралич скелетной мускулатуры вплоть до нарушения дыхания.

Цель: оказание неотложной помощи при укусах змей.

Популяция: дети.

Пользователи:  врачи реаниматологи, педиатры, семейные врачи и другие профиля.

Клиника. Общие признаки включают шок, рвоту и головную боль. Обследуйте место укуса: нет ли некроза, кровотечения или болезненного увеличения ближайших лимфатических узлов. Специфические симптомы зависят от яда и его воздействия, к которым относятся:

- шок;

- местный отек, который может постепенно распостраняться вверх по конечности;

- гемморагические проявления - кровотечение из десен, ран или микротравм, внутренные кровоизлияния, в частности внутричерепное;

- признаки нейротоксикоза: затруднение или паралич дыхания, птоз, бульбарный паралич (трудности при глотании и речи), слабость мышц конечностей;

- симптомы распада мышечной ткани: мышечные боли, черное окрашивание мочи.

Неотложная помощь.

1. Успокоить ребенка, уложить (движение ускоряет распространение яда из места укуса).
2. Вытереть выступающий яд. Отсосать яд из ранок ртом, постоянно сплевывая (процедура безопасна, т.к. змеиный яд, попавший в рот и в желудок, отравления не вызывает).
3. Смазать место укуса раствором бриллиантовой зелени или спиртовым Раствором йода. Наложить асептическую повязку.
4. Рассекать ранку или накладывать жгут не следует.
5. Иммобилизировать пораженную конечность в физиологическом положении, придать конечности возвышенное положение, приложить пузырь со льдом.

6. Ввести обезболивающие и антигистаминные средства: анальгин 50% р-р в дозе 0,1 мл/год жизни в/м; 2,5% р-р пипольфена или 2% супрастина в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни в/м.
7. При развитии анафилактического шока провести соответствующую терапию (см. протокол «Анафилактический шок у детей»).

Госпитализация срочная в ближайшее лечебное учреждение или в токсикологическое отделение.

Интенсивная терапия направлена на нейтрализацию яда, выведение его из организма и поддержание жизненно-важных функций. Для нейтрализации яда вводится сыворотка «Антигюрза»: 500 – 1000 АЕ при легкой степени интоксикации, 1500 АЕ – при средней и 2000 – 2500 - при тяжелой степени.  Сыворотка вводится п/к или в/м, вначале 0,1 мл, через 10 минут ещё 0,25 мл, а при отсутствии реакции – все остальное. Одновременно начинают форсированный диурез. Вводимые растворы должны содержать  достаточное количество витаминов В₁, В₆, В₁₂, викасол, аскорбиновую кислоту, гормоны. Очень полезно проведение футлярной новокаиновой блокады в ближайшее время после укуса или паранефральной блокады.

Параллельно указанным методам лечения необходимо вводить интенсивную терапию, направленную на коррекцию и поддержание основных жизненно-важных функций организма ребенка.

В случае сильного отека конечности, отсутствия пульса, наличия резкой болезненности или местного некроза покажите ребенка хирургу. Хирургическая помощь может включать:

- иссечение омертвевших тканей из раны;

- при необходимости, рассечение фасций для снижения внутренного сдавления мягких тканей из раны;

- при обширных некрозах – пересадка кожи;

- трахеостомия (или эндотрахеальная интубация) при параличе мышц участвующих в глотании.   

Литература:

1. Аллергические болезни у детей /Под ред. Студеникина М.Е.. Тена С.И. - М. Медицина, 1998. - 352 с.
2. Василевский И.В., Чичко M.B., Курек В.В., Ежов Г.И. Неотложная педиатрия и реанимация //Справочник по детский болезням. - Минск. 1998. - 335с.

3. Неотложные состояния в педиатрии /ПодрвД. Сидельникова 8.М - 2-е изд.. перераб. и доп. - К : Здоровье. 1994 - 60S с
4. Цыбулькин Э.К. Угрожающие состояния у детей (экстренная врачебная помощь) Справочник. 2-е изд.. первраб. и доп. - СПб, 2000. - 216с.
5. Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. - М.. Медицина. 1985. 464с.
6. Карманный справочник ВОЗ по оказанию стационарной помощи детям в Республике Таджикистан. Душанбе – 2013г. 376 с.

← Библеотека