Скачать файл

Протокол №19

Отравление железом и его соединениями

Острое отравление препаратами железа наблюдается достаточно редко, но в связи с повышением популярности препаратов, содержащих железо (например, поливитамины с микроэлементами и др.), частота отравления возросла.

Этиопатогенез

• Интоксикация развивается при пероральном приёме чистого железа в дозе более 60 мг/кг
• Смертельная доза для человека - 200-250 мг/кг чистого железа (для 2-летних детей смертельная доза чистого железа - 3 г).

Фактор риска - свободный доступ детей к препаратам железа и железосодержащим витаминам.

Клиническая картина

• Тошнота, рвота, диарея, сонливость, боли в верхних отделах живота, бледность, потливость. В тяжёлых случаях - цианоз, рвота с кровью, коагулопатия, ацидоз, нарушение микроциркуляции до развития шока и комы. За первыми острыми симптомами часто следует светлый промежуток (кажущееся выздоровление)
• Через 12-48 ч симптомы могут рецидивировать, в тяжёлых случаях развивается глубокий шок, тяжёлый ацидоз, цианоз, гипертермия, судорожный синдром, анурия; возможны отёк лёгких, летальный исход
• В отдалённом периоде (2-6 нед.) развивается стеноз в пилорическом или антральном отделе желудка, возможны цирроз печени и необратимые нарушения ЦНС.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови
• Определение содержания электролитов и глюкозы в крови
• Определение концентрации железа в сыворотке крови
• При тяжёлом отравлении - функциональные пробы печени.

Специальные исследования - рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки.

Дифференциальный диагноз - если в анамнезе нет указаний на приём препаратов железа, дифференциальную диагностику следует

проводить с гастритом, алкогольной интоксикацией, вирусной инфекцией, диабетическим кетоацидозом, отравлениями другими ЛС.

Лечение:

1. Коррекция витальных функций, по показаниям - реанимационные мероприятия.

2. Рвотные средства, промывание желудка через зонд проводят, если количество принятого больным чистого железа превышает 20 мг/кг, при наличии характерных симптомов
3. Тетацин кальция внутривенно 6-12 мг/кг в 0,9% растворе натрия хлорида 5—10 мл/кг/ч.
4. Дезинтоксикация, коррекция кислотно-щелочного состояния - сорбилакт 2,5-5 мл/кг, ксилат 1,5-2,5 мл/кг/ч внутривенно капельно.
5. Улучшение микроциркуляции - реосорбилакт 6-8 мл/кг внутривенно капельно.
6. Антиоксидантная терапия — 2,5% раствор тиотриазолина: от 1 года до 6 лет - 1,25-2,5 мл, 7-9 лет - 1,5-3 мл, 10-12 лет - 1,7-3,5 мл, старше 12 лет – 2-5 мл внутримышечно.
7. Специфическая (антидотная) терапия. При содержании железа в плазме более 300 мг% — десферал (дефероксамин) 1 г в/в капельно (со скоростью до 15 мг/кг/ч) на срок не более 24 ч или 1-2 г в/м каждые 3-12 ч (под контролем цвета мочи: в течение 2 ч моча приобретает красный цвет; если изменения цвета не происходит, инъекции прекращают). Концентрация железа в сыворотке крови больного на фоне указанной терапии обычно снижается в течение 12-48 ч. При приёме смертельной дозы препаратов железа — гемодиализ, перитонеаль-ный диализ, обменные переливания крови.
8. Госпитализация в токсикологическое отделение или отделение интенсивной терапии.

Литература:

1. Гольдфарб Ю.С. Информационные аспекты проблемы искусственной детоксикации организма при острых отравлениях /Ю.С.Гольдфарб //Информационные проблемы клинической токсикологии: сб. науч. тр. М., 1994. - С.39-47.
2. Соболева М.К. Клинические и лабораторные маркеры дефицита и перегрузки организма железом. Педиатрия. 2003; 5: 67-70.
3. Дагаев В.Н. Клиническая токсикометрия острых отравлений /В.Н.Дагаев, Е.А Лужников, В.И.Казачков. Екатеринбург, 2001. - 182 с.
4. Воронцов И.М. Железо и смежные проблемы микронутриентного обеспечения в предконцепционной, антенатальной и постнатальной педиатрии. В кн.: Дефицит железа и железодефицитная анемия у детей. Под ред. Н.С. Кисляк и др. М.: Славянский диалог, 2001: 36-58.

← Библеотека