Скачать файл

Протокол №15

Сбалансированная анестезия с ИВЛ при мастоидите

Введение: Мастоидит - воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха.

Цель: проведение анестезиологического обеспечения при мастоидите.

Популяция: Дети.

Пользователь:  Реаниматолог-анестезиолог, детский отоларинголог.

Диагностика и мониторинг:

1. КТ или МРТ
2. Отоскопия
3. Аудиометрия
4. Общий анализ крови
5. Биохимический анализ крови
6. Белковые фракции
7. Кровь на RV, гепатит, СПИД
8. Коагулограмма
9. ВСК
10. Группа крови и резус фактор
11. ЭКГ
12. Бак. посев отделяемого из уха
13. Электролиты
14. Кал на яйца глист
15. Общий анализ мочи

Абсолютными показаниями к оперативному лечению мастоидита являются подозрения на осложнения. К этим показаниям относятся:

• признаки внутричерепных осложнений (менингит, синус-тромбоз, абсцесс головного мозга), лабиринтит (серозный, гнойный), шейный мастоидит, сепсис;
• признаки формирующейся эмпиемы сосцевидного отростка, болезненность и припухлость в заушной области, нависание задневерхнего отдела костной стенки наружного слухового прохода при непрекращающемся обильном гноетечении из уха в течение 2—3 нед;
• наличие не вскрывшегося в заушную область субпериостального абсцесса.

Премедикация: атропин 0,1-0,15мл/год + димедрол 1%-0,1 мл/год + анальгин 50% 0,1 мл/год в/м за 30 минут до операции. Диазепам-5-10мг в/м за 15 минут до операции.

Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин

Вводная анестезия: Типентал-натрия ( гексенал) 3-5мг/кг или пропофол 1,5-2,5мг/кг или ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

Введение в наркоз:  кетамин 5% 2-3 мг/кг в/в + промедол - 0.5-0.6 мг/кг или фентанил 0,005% - 0,1 мл/кг (1/3 дозы на интубацию),  миорелаксация - дитилин 2 мг/кг + ардуан 0,1 мг/кг, гипервентиляция и интубация трахеи с переводом дыхания на ИВЛ.

Поддержание анестезии:

35-100% кислород + кетамин 5% 1,5 мг/кг каждые 10-15 мин в/в) + фентанил 1-10 мкг/кг/час или промедол 1% 0.5-0.6 мг/кг или брузепам (диазепам) 0,1-0,2мг/кг (во время наиболее травматичных моментах операции), миорелаксация - ардуан 0,05 мг/кг (каждые 50 минут).

Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Путрушина А.Д. Неотложные состояния у детей / А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, Л.Н. Кретинина и др.; Под редакцией А.Д. Петрушиной. – М.; ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. -216с.
2.  Косяков С.Я., Лопатин А.С. Современные принципы лечения острого среднего, затянувшегося и рецидивирующего острого среднего отита. РМЖ 3. Мюллер
3.  Неотложная помощь: Справочник практического врача / З. Мюллер; Пер. с нем- 2-ое изд; перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 525с.
4. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Педиатрическая анестезиология - реаниматология (частные разделы)2004.

← Библеотека