Скачать файл

Протокол №14

Сбалансированная анестезия с ИВЛ при патологии ЖКТ у новорожденных

Введение: Хирургия новорожденных это, прежде всего лечение врожденных пороков развития и гнойно-воспалительных заболеваний, требующих чаще всего экстренных или отсроченных и реже плановых оперативных вмешательств. Обструкция дыхательных путей, задержка дыхания, кашель или апноэ (как во время  ларингоскопии) приводят к быстрой десатурации из-за высокого потребления кислорода.  Высокая частота дыханий, необходимая в связи с высоким потреблением кислорода, приводит к увеличению альвеолярной вентиляции, при которой наблюдаются быстрые ввод и выход из наркоза.

Цель: проведение анестезиологического обеспечения при при патологии ЖКТ у новорожденных.

Популяция:   Дети.

Пользователь:  Реаниматолог-анестезиолог, детский хирург.

Диагностика и мониторинг:

1. КТ и рентгенография
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови
4. Белковые фракции
5. Кровь на  RV, гепатиты, СПИД
6. Коагулограмма
7. ВСК
8. Группа крови и резус фактор
9. Электролиты
10. Общий анализ мочи
11. Фиброгастродуоденоскопия
12. Бак. посев зева, мочи и кала

Анатомо-физиологические особенности детского организма делают проведение анестезии у них более опасной, чем выполнение анестезии у взрослых.

Осложняющие анатомические факторы:

-Узкие ноздри

-Большой язык

-Высокое расположение надгортанника

-Косые голосовые складки

-Сужение на уровне перстневидного хряща

-Большой затылок

Премедикация: атропин 0,1-0,15мл/год + димедрол 1%-0,1 мл/год + анальгин 50% 0,1 мл/год в/м за 30 минут до операции.

Преогсигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин

Вводная анестезия: ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

Введение в наркоз:  кетамин 5% 2-3 мг/кг в/в + промедол - 0.5-0.6 мг/кг или фентанил 0,005% - 0,1 мл/кг (1/3 дозы на интубацию),  гипервентиляция и интубация трахеи с переводом дыхания на ИВЛ.

Инфузионная и электролитная терапия новорожденных.

1. Растворы должны содержать натрий, как в растворе Ringer-лактата.

2. Незрелым новрожденным и новорожденным с бронхо-легочной дисплазией (увеличение внутрилегочной жидкости) следует проводить щадящую инфузионную терапию – 2-3 мл/кг/ч  в/в  + замещение при травме или кровопотере.

Поддержание анестезии:

35-100% кислород + кетамин 5% 1,5 мг/кг каждые 10-15 мин в/в) + фентанил 1-10 мкг/кг/час или промедол 1% 0,5 – 0,6 мг/кг (во время наиболее травматичных моментах операции).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Бунятян А.А. Рациональная фармакоанестезиология. Руководство для практикующих врачей. М.-2006. - 800с.
2. Интенсивная терапия в педиатрии. Практическое руководство под ред. В.И.Михельсона.- М.: «Гэотар-Медиа».-2007. 550 с.
3. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Исскственная и вспомогательная вентиляция легких.- М. Медицина. 2004.- 480 с.
4. Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Соколовская Ю.В., Евтеева Н.В. Объективные диагностические критерии сепсиса у новорожденных. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2005.- Том 4, №5-6.-С. 113-115.

← Библеотека