Скачать файл

Протокол №13

Сбалансированная анестезия с ИВЛ при не заращении верхней губы и неба

Введение: Восстановительно-реконструктивные операции у детей с врожденными незаращениями верхней губы и неба, предусматривающие проведение ряда последовательных вмешательств по воссозданию нарушенных функций и эстетики лица, представляют угрозу для гомеостаза, так как сопровождаются нейровегетативными и нейроэндокринными изменениями, кровопотерей и ослаблением иммунитета. Хейлопластику у первичных больных производят в раннем возрасте - до 6 мес., уранопластику - в дошкольном (3-5 лет). Повторным реконструктивным и коррегирующим вмешательствам подвергаются преимущественно дети младшего и среднего школьного возраста 7-14 лет .

Цель: проведение анестезиологического обеспечения при не заращении верхней губы и неба.

Популяция:   Дети.

Пользователь:  Реаниматолог-анестезиолог, детский челюсто-лицевой хирург.

Основными трудностями проведения общей анестезии в хирургической стоматологии следует считать:

1. интубацию трахеи, когда открывание рта у больного ограничено и невозможно провести ларингоскопию для визуального осмотра гортаноглотки;
2. технику подведения анестетиков, кислорода и защиту дыхательных путей от аспирации;
3. создание свободного операционного поля на лице и в полости рта больного;
4. поддержание адекватного газообмена в результате свободной проходимости верхних дыхательных путей во время пробуждения и в послеоперационном периоде .

Диагностика и мониторинг:

1. КТ, рентгенография
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови
4. Белковые фракции
5. Кровь на  RV, гепатиты, СПИД
6. Коагулограмма
7. ВСК
8. Бак. посев зева, мочи и кала
9. Группа крови и резус фактор
10. Электролиты
11. ЭКГ
12. Кал на яйца глист
13. Общий анализ мочи

Премедикация: атропин 0,1-0,15мл/год + димедрол 1%-0,1 мл/год + анальгин 50% 0,1 мл/год в/м за 30 минут до операции. Диазепам-5-10мг в/м за 15 минут до операции.

Преогсигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин

Вводная анестезия: Типентал-натрия ( гексенал) 3-5мг/кг или пропофол 1,5-2,5мг/кг или ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

Введение в наркоз:  кетамин 5% 2-3 мг/кг в/в + промедол - 0.5-0.6 мг/кг или фентанил 0,005% - 0,1 мл/кг (1/3 дозы на интубацию),  миорелаксация - дитилин 2 мг/кг + ардуан 0,1 мг/кг, гипервентиляция и интубация трахеи с переводом дыхания на ИВЛ.

Поддержание анестезии:

35-100% кислород + кетамин 5% 1,5 мг/кг каждые 10-15 мин в/в) + фентанил 1-10 мкг/кг/час или промедол 1% 0,5 – 0,6 мг/кг или брузепам (диазепам) 0,1-0,2мг/кг (во время наиболее травматичных моментах операции), миорелаксация - ардуан 0,05 мг/кг (каждые 50 минут).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Голуб И.Е., Олещенко И.Г. Оптимизация анестезиологического пособия больным с повреждениями челюстно-лицевой области // Альманах анестезиологии и реаниматологии. Материалы 4-й Сессии MHO АР. 2003.
2. Грицук С.Ф., Безруков В.М., Ипполитов В.П. и др. Анестезия в краниофа-циальной хирургии // Анестезиология и реаниматология. -2002.
3. Лазарева В.В., Дземешко Е.Ю., Воробьёв В.В., Иванова Н.В. Опыт проведения анестезий при операциях в челюстно-лицевой хирургии // Альманах анестезиологи и реаниматологии. 2000
4. Зорян Е.В., Рабинович С.А. Обзор X Международного Стоматологического Конгресса по современному обезболиванию в стоматологии // Клиническая стоматология. 2003.

← Библеотека