ДОСТИЖЕНИЯ ЛИКВИДАЦИИ ПОЛИОМИЕЛИТА: НЕОБХОДИМОСТЬ В ИННОВАЦИОННЫХ СТРАТЕГИЯХ

ГУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии»

Tokhirov R.J.

THE REMOTE RESULTS OF REHABILITATION OF PATIENTS

CHILDREN^'S CEREBRAL PARALYSIS: CHARACTERISTICS OF QUALITY OF LIFE AND SOCIAL ADAPTATION

SI "Republican Scientific Clinical Center of Pediatrics and Children's Surgery"

__________________________________________________________________

Цель исследования. Проанализировать существующие стратегии, используемые для искоренения диких вирусов полиомиелита (ДПВ), и предложить некоторые инновационные стратегии, которые могут помочь ускорить прогресс в области ликвидации полиомиелита.

Материал и методы. Мы оценили текущие стратегии, предложенные Всемирной организацией здравоохранения, и эффективность нынешнего графика трёхвалентных пероральных полиовакцин 1, 2 и 3 (тОПВ).

В текущем расписании, тОПВ предоставляется четыре раза ребенку в течение его первого года жизни. После четырех доз 27%, 10% и 30% детей вакцинированы, но не иммунизированы против типов ДПВ 1, 2 и 3 соответственно. Кроме того, низкий доступ к медико-санитарной помощи, недостаточное финансирование обычных мероприятий по иммунизации и слабая система здравоохранения препятствуют охвату тOПВ и раннему выявлению случаев ДПВ для быстрого реагирования на вспышки. Все эти проблемы могут объяснить повторение вспышек ДПВ, даже в странах, свободных от полиомиелита, в течение многих лет.

Результаты исследования. Программы иммунизации рассматривают детей в возрасте менее одного года в качестве целевой группы для обычной вакцинации. Цель административного покрытия полиомиелита - достичь не менее 80%. В расписании вакцинации против полиомиелита рекомендуются 4 дозы тОПВ при рождении, 6, 10 и 14 недель. В некоторых странах рекомендуемая доза тОПВ рекомендуется в возрасте 16 месяцев. По словам Грассли и его коллег, тОПВ, используемое в развивающихся странах для обычной иммунизации против полиомиелита, имеет очень низкую защитную эффективность при дозе - 11% для тОПВ по сравнению с 30% для мОПВ1. Кроме того, 14 доз тОПВ по сравнению с 5 дозами мОПВ1, необходимы для защиты 80% детей от ДПВ типа 1. В Северной Нигерии одна доза мОПВ1, защитила 67% детей, тогда как только 16% детей, вакцинированных одной дозой тОПВ были защищены.

Заключение. Для повышения эффективности и эффективности обычной программы иммунизации против полиомиелита необходимы неотложные стратегии. Нынешние стратегии оказали большое влияние на сокращение случаев ДПВ. Тем не менее, периодические вспышки полиомиелита в эндемичных и не эндемичных странах, в том числе те, которые были свободны от полиомиелита в течение многих лет, задерживали процесс искоренения. Поэтому новые и инновационные стратегии должны быть быстро приняты, внедрены и оценены для их распространения. Принятие более эффективного рутинного графика иммунизации против полиомиелита должен быть основой этих стратегий.

Ключевые слова: ликвидация, деты, полиомиелит, иммунизация.

Aim: to analyses, the existing strategy used for eradication of wild viruses of poliomyelitis, and to offer some innovative strategy that can help to accelerate progress in the field of poliomyelitis liquidation.

Materials and methods: We have estimated the current strategy offered by World Health Organization and efficiency of the present schedule trivalent per oral polyvalent vaccine 1, 2 and 3.

In the current, schedule trivalent per oral polyvalent vaccine, it given four times to the child within its first year of life. After four doses of 27 %, 10 % and 30 % of children vaccinated, but not immunization against type’s wild viruses of a poliomyelitis 1, 2 and 3 accordingly. Besides, low access to the medico sanitary help, insufficient financing of usual actions for immunization and weak system of public health services interfere with coverage trivalent per oral polyvalent vaccine and to early revealing of cases wild viruses of a poliomyelitis for fast reaction to flashes. All these problems can explain repetition of flashes wild viruses of a poliomyelitis, even in the countries, free from a poliomyelitis, for many years.

Results and its discussions: Immunization programs consider children at the age of less than one year as target group for usual vaccination. In the schedule of vaccination against a poliomyelitis, 4 doses trivalent per oral polyvalent vaccinate commended at a birth, 6, 10 and 14 weeks. In some countries, the recommended dose trivalent per oral polyvalent vaccine recommended at the age of 16 months. According to Grassli and its colleagues, trivalent per oral polyvalent vaccine, used in developing countries for usual immunization against a poliomyelitis, has very low protective efficiency at a dose - 11 % for trivalent per oral polyvalent vaccine in comparison with 30 % for trivalent per oral polyvalent vaccine 1. Besides, 14 doses trivalent per oral polyvalent vaccine in comparison with 5 doses monovalent per oral polyvalent vaccine 1, are necessary for protection of 80 % of children from ДПВ type 1. In northern Nigeria one dose monovalent per oral polyvalent vaccine 1, has protected 67 % of children whereas only 16 % of children vaccinated by one dose trivalent per oral polyvalent vaccine protected.

Conclusion: Urgent strategy is necessary for increase of efficiency and efficiency of the usual program of immunization against a poliomyelitis. Present strategy have rendered a great influence on reduction of cases wild viruses of a poliomyelitis Nevertheless, periodic flashes of a poliomyelitis in precinctive and not precinctive the countries, including what were free from a poliomyelitis for many years, detained eradication process. Therefore, new and innovative strategy should be quickly accepted, introduced and estimated for their distribution. Acceptance of more effective routine schedule of immunization against a poliomyelitis should be a basis of these strategies.

Keywords: Liquidation, are put, a poliomyelitis, immunization.

_________________________________________________________________

Актуальность. До настоящего времени на пути к ликвидации полиомиелита были предприняты значительные усилия. После 29 лет глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита было сделано не мало с точки зрения сокращения случаев заболевания дикой формой полиомиелита (ДПВ), из 350 000 оценочных случаев в 1988 году до 1352 случаев в 2010 году летальные случаи были предотвращены [1,3]. Нигерия, африканская страна, в которой в основном были случаи ДПВ в прошлом, приложила значительные усилия, и сократила ДПВ с 830 случаев в 2005 году до 21 случая в 2010 году, и в 2016 году не установлено ни одного случая. Эти достижения являются результатом глобального партнерства против полиомиелита, улучшение охвата полиомиелитной иммунизацией путем проведения регулярных кампаний по вакцинации, а также наблюдения за острыми вялыми параличами (ОВП).

С учетом значительного сокращения ДПВ все больше растет вероятность того, что цель ликвидации полиомиелита может быть достигнута. Стратегии, используемые до настоящего времени, включают рутинную вакцинацию с использованием трехвалентных пероральных полиовакцин типов 1, 2 и 3 (тОПВ) для детей в возрасте до одного года. Были привлечены дополнительные кампании массовой иммунизации против полиомиелита через местные, национальные или региональные дни иммунизации с использованием либо тОПВ, либо двухвалентного ОПВ типа 1 и 3 (бОПВ 1.3) или одновалентный ОПВ тип 1 (мОПВ 1).

В 2010 году 12 (60%) из 20 стран, сообщивших о случаях ДПВ, были страны Африки к югу от Сахары. Эти страны уведомили 657 (49%) из 1352 случаев ДПВ во всем мире. Другими странами, которые уведомили о случаях ДПВ, были Афганистан, Пакистан, Казахстан, Российская Федерация, Таджикистан, Туркменистан, Непал и Индия [2,4]. С возрождением случаев ДПВ в странах, которые в течение многих лет были свободны от полиомиелита, было сложно искоренить полиомиелит к концу 2012 года, как было запланировано, и для достижения этой важной цели здравоохранения срочно необходимы инновационные стратегии [3, 5].

В связи, с чем мы оценили существующие недостатки используемых стратегий по сегодняшний день и предлагаем некоторые инновационные стратегии для усиления борьбы с ДПВ. Это может помочь ускорить прогресс в деле ликвидации полиомиелита в ближайшие годы.

Цель исследования. Оптимизировать существующие стратегии, используемые для искоренения диких вирусов полиомиелита (ДПВ), и предложить некоторые инновационные стратегии, которые могут помочь ускорить прогресс в области ликвидации полиомиелита.

Материал и методы исследования. Мы оценили текущие стратегии, предложенные Всемирной организацией здравоохранения, и эффективность нынешнего графика трёхвалентных пероральных полиовакцин 1, 2 и 3 (тОПВ).

В текущем расписании, тОПВ предоставляется четыре раза ребенку в течение его первого года жизни. После четырех доз 27%, 10% и 30% детей вакцинированы, но не иммунизированы против типов ДПВ 1, 2 и 3 соответственно. Кроме того, низкий доступ к медико-санитарной помощи, недостаточное финансирование обычных мероприятий по иммунизации и слабая система здравоохранения препятствуют охвату тOПВ и раннему выявлению случаев ДПВ для быстрого реагирования на вспышки. Все эти проблемы могут объяснить повторение вспышек ДПВ, даже в странах, свободных от полиомиелита, в течение многих лет. В связи с этим мы предлагаем, новый график регулярной вакцинации против полиомиелита, состоящий из четырех доз тОПВ, за которым следуют три дозы моновалентного мОПВ типа 1 и, наконец, три дозы двухвалентных бОПВ типов 1 и 3. С этим графиком, дети полностью будут вакцинированы 100%, 90% и 99% и иммунизированы против типов ДПВ 1, 2 и 3 соответственно. Кроме того, для этого предполагается адекватное финансирование плановых иммунизаций и укрепления системы здравоохранения в целях ускорения достижения цели искоренения полиомиелита в ближайшем будущем.

Результаты исследования и их обсуждение: Программы иммунизации рассматривают детей в возрасте менее одного года в качестве целевой группы для обычной вакцинации. Цель нашего исследования состояло достижение эффекта не менее 80% вакцинации от полиомиелита. В расписании вакцинации против полиомиелита рекомендуются 4 дозы тОПВ при рождении, 6, 10 и 14 недель. В некоторых странах рекомендуемая доза тОПВ рекомендуется в возрасте 16 месяцев. Используемое тОПВ, в Таджикистане для обычной иммунизации против полиомиелита, имеет очень низкую защитную эффективность при дозе - 11% для тОПВ по сравнению с 30% для мОПВ1. Кроме того, 14 доз тОПВ по сравнению с 5 дозами мОПВ1, необходимы для защиты 80% детей от ДПВ типа 1. В Северной Нигерии одна доза мОПВ1, защитила 67% детей, тогда как только 16% детей, вакцинированных одной дозой тОПВ были защищены [5]. В Таджикистане после четырех доз тОПВ 73%, 90% и 70% детей иммунизируют против ДПВ типов 1, 2 и 3 [6]. Следовательно, с этим стандартным графиком иммунизации против полиомиелита 27%, 10% и 30% детей полностью вакцинированы, но получается, дети полностью не иммунизированы против ДПВ типов 1, 2 и 3, и они могут переносить и распространять ДПВ в сообществе. Наблюдение за случаями полиомиелита основано на выявлении случаев острых вялых параличей (ОВП) с последующим исследованием стула для идентификации ДПВ. Кроме того, низкий доступ к медико-санитарной помощи, ложные убеждения населения в отношении детского паралича, низкое качество медицинского обслуживания и низкое участие частных медицинских работников, традиционных целителей и лидеров общин в эпиднадзоре ОВП - это другие Факторы, которые препятствуют раннему выявлению случаев ДПВ.

Политика ВОЗ, касающаяся ликвидации полиомиелита, заключается в том, чтобы реагировать на каждый обнаруженный случай ДПВ по крайней мере двумя раундами кампаний массовой иммунизации против полиомиелита на субнациональном, национальном или региональном уровнях. До того, как будет обнаружен инфицированный ДПВ ребенок с ОВП, вирус все время будет распространяться среди неиммунизированных детей. Эти инфицированные неиммунизированные дети могут выделять ДПВ со стулом более двух месяцев. Благодаря высокой мобильности населения внутри и между странами - мобильное население имеет низкий доступ к услугам иммунизации, низкий уровень гигиены и санитарии, в связи, с чем ДПВ может легко циркулировать, даже когда организуются кампании массовой иммунизации против полиомиелита. Поэтому страны, соседствующие с эндемичными или эпидемически мизонами, подвержены риску циркуляции ДПВ. Хотя эти кампании массовой иммунизации могут оказывать непосредственное влияние на охват иммунизацией полиомиелита, они также известны своим разрушительным эффектом на рутинную деятельность.

Наконец, слабая система здравоохранения в развивающихся странах также является основным препятствием для достижения целей программ борьбы с инфекционными болезнями.

График обычной вакцинации против полиомиелита должен оптимизировать иммунизацию детей против трех типов ДПВ. Поэтому мы предлагаем следующую схему вакцинации: при рождении, далее на 6, 10 и 14 недель следует назначать тОПВ, затем в 18, 22 и 26 недель использовать мОПВ 1, а затем на 30, 34 и 40 недель с помощью бОПВ 1.3. Кроме того, в конце каждого года подсчитать число не иммунизированных против полиомиелита детей и определить наилучшее время для организации дополнительных мероприятий по иммунизации против полиомиелита.

Преимущества этого графика: 1) иммунизация 100%, 90% и 99% детей, полностью вакцинированных против ДПВ типов 1, 2 и 3 соответственно. Эти показатели защиты достаточны для поддержания высокого иммунитета среди детей и искоренения полиомиелита (таблица); 2) ежемесячное наблюдение за ребенком в течение его первого года жизни; а также

Таблица

Эффективность вакцинации против полиомиелита по схеме четыре дозы тОПВ, три дозы мОПВ 1 и одна доза бОПВ1.3.

^аНеиммунизированные; b Все цифры представляют количество детей

3) сокращение числа кампаний иммунизации против полиомиелита.

Фактически, с данным графиком после 14 недель, следующий визит на 36 неделе, и можно вакцинировать против кори. Этот большой промежуток времени можно использовать для реализации других детских программ, таких как мониторинг роста, грудное вскармливание и детское питание и т.д.

Источником целевого населения должен быть местные власти (например, работники здравоохранения уровня ПМСП), которые ведут статистику детей (село, джамоат, район, город). Неточность демографических данных и отсутствие регулярной переписи населения приведут к тому, что расширенные программы помощи иммунизации неправильно оценят целевую группу населения, причем доля детей в возрасте до одного года варьируют от одногорегиона к другой в одной и той же стране. Преимущество этой переписи заключается в том, что оно может предоставить точные данные для мониторинга плановой иммунизации.

Подход «Достичь каждый район/местность» направлен на достижение плановых целей охвата иммунизацией в каждом районе, который должен быть преобразован в подход «Достичь каждого ребенка (ДКР)». Целью ДКР данного подхода является вакцинация каждого ребенка во время повседневной деятельности. Поэтому необходимо регулярно выявлять барьеры, препятствующие вакцинации, и улучшить доступ к услугам иммунизации в каждой базовой административной единице (село, джамоат, район, город). Доступ к лечебно-профилактическим услугам должен быть включен в стратегию программ иммунизации для улучшения ухода за нездоровыми детьми и, в частности, детей с заболеваниями, которые могут быть подвергнуты иммунизации.

Выводы: цель искоренения полиомиелита достижима. Однако для повышения эффективности и эффективности обычной программы иммунизации против полиомиелита необходимы неотложные стратегии. Нынешние стратегии оказали большое влияние на сокращение случаев ДПВ. Тем не менее, периодические вспышки полиомиелита в эндемичных и не эндемичных странах, в том числе те, которые были свободны от полиомиелита в течение многих лет, задерживали процесс искоренения. Поэтому новые и инновационные стратегии должны быть быстро приняты, внедрены и оценены для их распространения. Принятие более эффективного рутинного графика иммунизации против полиомиелита должен быть основой этих стратегий.

Литература:

1. Балева Л.С., Коровина Н.А., Таточенко В.К. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: пособие для врачей. М.: Агентство Медицинского маркетинга, 2006. 56с.
2. Новые полиовирусные вакцины для использования после ликвидации полиомиелита. – Женева. ВОЗ. 2000. - 21 с.
3. Облапенко Г.П. Ликвидация полиомиелита в Европе. Актовая речь к 80-летию Санкт-Петербургского Института Пастера. - СПб., 2003. - 52 с.
4. Черкасский Б.Л. Руководство по общей эпидемиологии. - М.: Медицина, 2001. -560 с.
5. Blomqvist S., Savolainen C., Laine P. et al. Characterization of a highly evolved vaccine-derived poliovirus type 3 isolated from sewage in Estonia // J. Virol. - 2004. - Vol. 78. - P.4876-883.
6. Cello J., Paul A.V., Wimmer E. «Chemical synthesis of poliovirus cDNA: generation of infectious virus in the absence of natural template». Science. -2002. 297 (5583): -P.1016–8.
7. Y. Berhane, C. J. Clements, J. M. Ndiaye and P. Taylor, “Has Routine Immunisation in Africa Become Endan- gered?” Lancet, Vol. 9, No. 11, 2009, pp. 655-656. doi:10.1016/S1473-3099(09)70268-3

B. Keugoung, J. M. Macq, A. Buve, J. Meli and B. Criel, “The Interface between Health Systems and Vertical Pro-grammes in Francophone Africa: The Managers’ Percep-tions,” Tropical Medicine and International Health, Vol. 16, No. 4, 2011, pp. 478-485. doi:10.1111/j.1365-3156.2010.02716.x