ЛИМФОТРОПНОЕ ВВЕДЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

Б.Х. Давлятов, Д. Юнусова

Министерство здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан

Актуальность. Гнойно-септические осложнения после операции кесарева сечения относятся к одной из тяжелых патологий в акушерстве, и занимают лидирующее положение в структуре материнской смертности. Частота данной патологии колеблется от 20 до 90% наблюдений и на сегодняшней день не имеет тенденции к снижению [1, 5]. Гнойно-септические заболевания в послеоперационном периоде возникают в 8-10 раз чаще, чем после влагалищных родов. При этом инфекционный процесс имеет тяжелое и

длительное течение, сопровождается формированием несостоятельности швов на матке и генерализацией инфекции [4, 6].

Известно, что кесарево сечение в современном акушерстве относится к одной из наиболее частых акушерских операций. За последние годы во всем мире отмечается значительный (в 3-4 раза) рост частоты абдоминального родоразрешения, и оно достигает 10-37% [2, 5]. Вместе с тем неуклонный рост частоты абдоминального родоразрешения приводит к повышению частоты гнойно-септических заболеваний [1, 3]. При этом у женщин с высоким инфекционным риском или при сочетании нескольких инфекционных факторов частота воспалительных осложнений достигает 80%-91% [3, 6].

К одним наиболее частых гнойно-септических осложнений послеродового периода относятся эндометриты, и даже на фоне превентивной антибиотикотерапии частота его остается достаточно высокой (от 8,8 до 35%) и более того, за последние годы отмечается тенденция к его увеличению. Указанное диктует необходимость оптимизации методов профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения с применением современных технологий.

Цель исследования: Профилактика гнойно-септических осложнений после операции кесарева сечения с применением раствора диоксидина.

Материалы и методы. Нами были обследованы 135 беременных с доношенной беременностью в возрасте от 18 до 41 лет. Показаниями к абдоминальному родоразрешению были: возраст первородящей более 30 лет в сочетании с акушерской патологией (25%), рубец на матке (21%), анатомически узкий таз (9%;), тазовое предложение (5%), неэффективность консервативного лечения аномалий родовой деятельности (25%), нарастание тяжести гестоза (15%).

Результаты исследований и их обсуждение. Пациентки были разделены на 2 группы. Показатели осложненного течения беременности и степени риска развития воспалительных осложнений в обеих группах достоверно не различались.

В 1 группе (65 женщин) с целью профилактики послеоперационных осложнений проводили интраоперационное внутривенное введение антибиотиков группы цефалоспоринов в терапевтических дозах сразу после пережатия пуповины, затем через 12 и 24 часа.

Во 2 группе (70 женщин) профилактика послеоперационных осложнений осуществлялась путем лимфотропного введения антибиотиков цефалоспоринового ряда внутримышечно в среднюю треть голени за 30 минут до операции и через 12 и 24 часа после кесарева сечения. Также проводилась обработка операционной раны и передней брюшной стенки 1% раствором диоксидина. Вследствие этого происходит депонирование биологически активного препарата в ткани раны, что способствует репаративным процессам. Кроме того, всем пациенткам в обоих группах применяли орошение стенок полости матки 1% раствором диоксидина во время операции и в первые трое суток после операции. В послеоперационном периоде вводился иммуностимулятор лизоцим (200мг) с 1 по 5 сутки, инфузионная, а также инфузионно-корригирующая терапия для коррекции нарушений гемостаза.

Среди послеоперационных осложнений в 1 группе отмечены эндометрит 4 (6,1%), субинволюция матки 8(7,7%), инфильтрат послеоперационного шва 3(4,6%), частичное расхождение послеоперационного шва 2(3,2%). Во 2 группе субинволюция матки составила 3(4,2%), эндометритов и патологии швов передней брюшной стенки не было.

Таким образом, для снижения частоты эндометритов и патологии швов передней брюшной стенки целесообразно использовать антибактериальную профилактику путем лимфотропного введения антибиотиков широкого спектра действия и обработки раны передней брюшной стенки антисептическим раствором диоксидина.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гуртовой Б.Л. Гнойно-септические заболевания в акушерстве / Б.Л. Гуртовой, В.Н. Серов, А.Д. Макацария. – М., 1981.

2. Иванян А.Н. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии (ранняя диагностика, профилактика, терапия): автореферат дис…д.м.н. / А.Н. Иванян. - 1994.

3. Кулаков В.И. Послеродовые инфекционные заболевания / В.И. Кулаков, И.Р. Зак, Н.И. Куликова. – М., 1984.

4. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии / А.М. Бубакирова [и др.] // Акушерство и гинекология. – 2002. -№1. -С.54-57.

5. Актуальные вопросы послеродового периода / С.К. Кочиева [и др.] // Обзор. Акушерство и гинекология. – 2002. -№1. -С.6-8.

6. Применение биологически активных веществ для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений в акушерстве и гинекологии / А.Н. Иванян [и др.] // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. Мат. науч. форума. -М., 1999. -С.61-63. РЛС.