Введение: Несмотря на определенные успехи в лечении пневмонии у детей раннего возраста, летальность при данной патологии остается высокой. В Таджикистане в структуре причин смерти детей до 5 лет  болезни органов дыхания в 2010 г. составляли 47,1%, врожденные пороки – 7,4%, инфекционные заболевания – 24,2%, другие причины, приведшие к смерти ребенка - 21,3%. При тяжелой пневмонии у детей, микроциркуляторные нарушения включают повышение проницаемости капилляров, активизацию свёртывающей системы крови, развитие ДВС-синдрома и нарушения гемореологии. Выраженность этих изменений, являющихся проявлением системной воспалительной реакции, повышает риск развития затяжного течения заболевания, формирования очагового пневмофиброза и развития хронических форм бронхолегочной патологии.

Вопросы влияния разнообразных факторов на развитие пневмонии, тяжесть течения, нарушения гемодинамики у детей раннего возраста изучены недостаточно. В связи с этим проблема пневмонии у детей раннего возраста, несмотря на прогресс в ее изучении, до настоящего времени не теряет своей актуальности.

Цель исследования: Оптимизировать интенсивность терапии на основе имеющихся нарушений гемодинамики у детей раннего возраста при тяжелой пневмонии.

Материалы и методы исследования: Нами проведено исследование у 47 больных детей, поступивших с токсикосептической формой острых респираторных инфекций, которые получили терапию в отделении реанимации и интенсивной терапии НМЦ. РТ. В отделении проведено клинико-лабораторное исследование, ЭКГ, рентгенограмма грудной клетки. Дети были распределены по возрасту от 3 месяцев до 1 года 22 (51,1%), от 1 года до 3 лет – 21 (48,9%).

Из 43 больных 13 детей поступили в клинику повторно, в связи с нарушением, интоксикации, дыхательно-сердечной недостаточности. Сопутствующие заболевания наблюдались у 28 (65,1%) детей (анемия, кишечные инфекции, сепсис, гипотрофия).

Результаты исследований: Одной из наиболее частых причин дыхательной недостаточности у больных детей раннего возраста с пневмонией является накопление слизи в трахеобронхиальном дереве, поэтому проводится прямая ларингоскопия и санация трахеи.

Для улучшения обменных процессов в сердечных клетках назначали глюкозу с инсулином, препараты калия, АТФ, а также назначали унитиол 5% - 5мг/кг веса и антиоксидантны актовегин, токоферола ацетат. Проводили коррекцию метаболического ацидоза. С целью снижения потребности в кислороде и обеспечения седативного эффекта применяли также ГОМК (60-100 мг/кг), дроперидол (0,3-0,5мг/кг).

При лечении сосудистой недостаточности в первую очередь необходимо восстановить объём циркулирующей крови (дефицит около 5-30%). Для этой цели назначались 10% раствор глюкозы, раствор Рингера, реополиглюкин, желатиноль. При имеющих нарушениях свёртывающей системы явление ДВС, назначали свежезамороженную плазму. Величина ЦВД – наилучший показатель контроля проводимой инфузионной терапии.

Повышение выше 120-130 мм вод.ст является показателем для введения сердечных гликозидов и прекращения введения жидкости. Если после восстановления ОЦК и улучшения сердечной деятельности артериальное давление остаётся сниженным, то в/в капельно вводится дофамин из расчёта 10 мкг на кг в минуту. Растворяют в 50 мл 5% раствора глюкозы. Для предупреждения внутрикапиллярного тромбоза при сосудистой недостаточности показано применение гепарина из расчёта 50-70 Ед /кг.

Выводы: Таким образом, при проведении комплекса лечебных мероприятий тяжелой формы пневмонии у детей раннего возраста был доказан  клинически эффективный результат коррекции нарушения дыхания, гемодинамики и снижения летального исхода у данных больных.

Т.М. Мухамедов, Шодиева З.А.

Государственное учреждение «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии»

Литература:

1. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. М.: Медпрактика 2006; 48с.
2. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Под ред. С.Ю. Каганова. М.: Медпрактика-М, 2002, Т.1, С. 65-103.
3. Радциг Е.Ю. Кашель у детей: дифферциальный диагноз и лечение. Consilium medicum (Приложение Педиатрия). 2009, 1: С.66-69.
4. Block S., Hedrick J., Hamerschlag M.R. et al. Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pediatric community – acquired pneumoniae. Pediatr. Infect. Dis.J., 1995; 14: P.471-477.