Скачать файл

Протокол №17

Сбалансированная анестезия с ИВЛ при опухолях головного мозга.

Первичные опухоли центральной нервной системы занимают второе место среди всех онкологических заболеваний детского возраста, уступая по частоте только лейкозу, и составляют 20% всех опухолей у детей. Так же как и у взрослых, у детей, три основных компонента интракраниальной системы - мозговое вещество, ликвор и кровь находятся в тесном объемном взаимодействии. А именно, увеличение одного из компонентов неизбежно должно сопровождаться компенсаторным уменьшением других компонентов системы. Если этого не происходит или возможности компенсаторнных процессов исчерпаны, развивается некомпенсированная внутричерепная гипертензия, а при наличии локального очага - формируются дислокационные градиенты (транссагиттальный, транстенториальный).

Цель: проведение анестезиологического обеспечения при опухолях головного мозга.

Популяция:   Дети.

Пользователь:  Реаниматолог-анестезиолог, детский нейрохирург.

Диагностика и мониторинг:

1. КТ или МРТ
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови
4. Белковые фракции
5. Кровь на  RV, гепатиты, СПИД
6. Коагулограмма
7. ВСК
8. Группа крови и резус фактор
9. ЭКГ
10. Анализ ликвора
11. Бак. посев ликвора
12. Электролиты
13. Кал на яйца глист
14. Общий анализ мочи

Премедикация: атропин 0,1-0,15мл/год + димедрол 1%-0,1 мл/год + анальгин 50% 0,1 мл/год в/м за 30 минут до операции. Диазепам-5-10мг в/м за 15 минут до операции.

Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин

Вводная анестезия: Тиопентал-натрия (гексенал) 3-5мг/кг или пропофол 1,5-2,5мг/кг или ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

Введение в наркоз:  кетамин 5% 2-3 мг/кг в/в + промедол 0,5-0,6 мг/кг или фентанил 0,005% 0,1 мл/кг (1/3 дозы на интубацию),  миорелаксация с дитилином 2 мг/кг + ардуан 0,1 мг/кг, гипервентиляция и интубация трахеи с переводом дыхания на ИВЛ.

Поддержание анестизии:

35-100% кислород + кетамин 5% 1,5 мг/кг каждые 10-15 мин в/в + фентанил 1-10 мкг/кг/час или промедол 1% 0,5- 0,6 мг/кг или брузепам (диазепам) 0,1-0,2 мг/кг (во время наиболее травматичных моментах операции), миорелаксация с ардуаном 0,05 мг/кг (каждые 50 минут).

Ключевые положения анестезиологического обеспечения

1. ИВЛ. Подавляющее большинство нейрохирургических вмешательств у детей выполняются в условиях ИВЛ. Режим умеренной гипервентиляции (РаСО2 = 33 - 35 мм рт. ст) является наиболее рекомендуемым.
2. Инфузионная терапия. Важнейшей характеристикой инфузионных растворов с нейроанестезиологических позиций является осмолярность раствора.
3. Температурный гомеостаз. Умеренная гипотермия  в настоящее время достаточно широко применяется у нейрохирургических больных, в особенности при высоком риске развития церебральной ишемии
4. Диуретики. Уменьшение ВЧД и, соответственно, неврологической симптоматики в до- и послеоперационном периоде, уменьшение объема мозгового вещества и тем самым снижение риска тракционной травмы мозга во время операции - вот основные цели диуретикотерапии у нейрохирургических больных.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Молчанов И.В. Актуальные проблемы интенсивной терапии в нейрохирургии // Материалы конгресса «Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии». Москва,2003.
2. Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.П. Компъютерная томография в неотложной нейрохирургии: учебное пособие - М.: Медицина, 2005.
3. Кондратьев А.Н. «Адекватный наркоз» в нейроансстезиологии. Новые концепции и подходы. //Мир медицины. 2001
4. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Педиатрическая анестезиология -реаниматология (частные разделы)2004.

← Библеотека