Сбалансированная анестезия с ИВЛ при опухолях головного мозга

Скачать файл

Протокол №17

Сбалансированная анестезия с ИВЛ при опухолях головного мозга.

Первичные опухоли центральной нервной системы занимают второе место среди всех онкологических заболеваний детского возраста, уступая по частоте только лейкозу, и составляют 20% всех опухолей у детей. Так же как и у взрослых, у детей, три основных компонента интракраниальной системы - мозговое вещество, ликвор и кровь находятся в тесном объемном взаимодействии. А именно, увеличение одного из компонентов неизбежно должно сопровождаться компенсаторным уменьшением других компонентов системы. Если этого не происходит или возможности компенсаторнных процессов исчерпаны, развивается некомпенсированная внутричерепная гипертензия, а при наличии локального очага - формируются дислокационные градиенты (транссагиттальный, транстенториальный).

Цель: проведение анестезиологического обеспечения при опухолях головного мозга.

Популяция:   Дети.

Пользователь:  Реаниматолог-анестезиолог, детский нейрохирург.

Диагностика и мониторинг:

  1. КТ или МРТ
  2. Общий анализ крови
  3. Биохимический анализ крови
  4. Белковые фракции
  5. Кровь на  RV, гепатиты, СПИД
  6. Коагулограмма
  7. ВСК
  8. Группа крови и резус фактор
  9. ЭКГ
  10. Анализ ликвора
  11. Бак. посев ликвора
  12. Электролиты
  13. Кал на яйца глист
  14. Общий анализ мочи

Премедикация: атропин 0,1-0,15мл/год + димедрол 1%-0,1 мл/год + анальгин 50% 0,1 мл/год в/м за 30 минут до операции. Диазепам-5-10мг в/м за 15 минут до операции.

Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин

Вводная анестезия: Тиопентал-натрия (гексенал) 3-5мг/кг или пропофол 1,5-2,5мг/кг или ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

Введение в наркоз:  кетамин 5% 2-3 мг/кг в/в + промедол 0,5-0,6 мг/кг или фентанил 0,005% 0,1 мл/кг (1/3 дозы на интубацию),  миорелаксация с дитилином 2 мг/кг + ардуан 0,1 мг/кг, гипервентиляция и интубация трахеи с переводом дыхания на ИВЛ.

Поддержание анестизии:

35-100% кислород + кетамин 5% 1,5 мг/кг каждые 10-15 мин в/в + фентанил 1-10 мкг/кг/час или промедол 1% 0,5- 0,6 мг/кг или брузепам (диазепам) 0,1-0,2 мг/кг (во время наиболее травматичных моментах операции), миорелаксация с ардуаном 0,05 мг/кг (каждые 50 минут).

Ключевые положения анестезиологического обеспечения

  1. ИВЛ. Подавляющее большинство нейрохирургических вмешательств у детей выполняются в условиях ИВЛ. Режим умеренной гипервентиляции (РаСО2 = 33 - 35 мм рт. ст) является наиболее рекомендуемым.
  2. Инфузионная терапия. Важнейшей характеристикой инфузионных растворов с нейроанестезиологических позиций является осмолярность раствора.
  3. Температурный гомеостаз. Умеренная гипотермия  в настоящее время достаточно широко применяется у нейрохирургических больных, в особенности при высоком риске развития церебральной ишемии
  4. Диуретики. Уменьшение ВЧД и, соответственно, неврологической симптоматики в до- и послеоперационном периоде, уменьшение объема мозгового вещества и тем самым снижение риска тракционной травмы мозга во время операции - вот основные цели диуретикотерапии у нейрохирургических больных.

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Молчанов И.В. Актуальные проблемы интенсивной терапии в нейрохирургии // Материалы конгресса «Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии». Москва,2003.
  2. Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.П. Компъютерная томография в неотложной нейрохирургии: учебное пособие - М.: Медицина, 2005.
  3. Кондратьев А.Н. «Адекватный наркоз» в нейроансстезиологии. Новые концепции и подходы. //Мир медицины. 2001
  4. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Педиатрическая анестезиология -реаниматология (частные разделы)2004.

← Библеотека

Наши Врачи

  • 1
    Набиев Зохир Нарзулоевич

    Директор Научно-клинического центра Педиатрии и детской хирургии. Доктор медицинских наук, Профессор.

    3
    Абдуллаева Нодира Шомуратовна

    Начальник отдела детей раннего возраста

    5
    Исмоилов Комил Исроилович

    Профессор

  • 8
    Янгибоева Барно Усмановна

    Начальник Отдела Иннтегрированного ведения болезней детского возраста

    7
    Кодиров Абдухалим

    Анастазиолог

    16
    Магзумов Дилшод Рахмонходжаевич

    Руководитель отдела хирургии и реанимации новорожденных

  • 25
    Парсаева Волидахон Абдуллоевна

    Невролог

    20
    Холиков Зиератшо Хукумович

    21
    Бакиева Гульбахор Тавмановна

    Руководитель отдела науки

  • 22
    Давлатова Нигина

    начальник отдела медико-социальных проблем и информации

    23
    Насриддинова Барно

    врач УЗИ

    24
    Салихова Халима

    духтури ултрасадо

ВАЖНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ

Научно- клинический центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан г. Душанбе. пр. Исмоили Сомони 59, строение 7 Караболо

дежурный врач:
+992 (372) 236-52-50

дежурный врач-педиатр:
+992 (372) 236-85-52

прием устных обращений:
+992 (372) 236-85-52

Наши партнеры

1 2 3 4 5