Скачать файл

Протокол №16

Сбалансированная анестезия с ИВЛ при МКБ

Мочекаменная болезнь – нарушение обмена веществ в организме, вызывающее образование камней (мочевых конкрементов) в почечных чашечках и лоханках, приводящее к изменениям в ткани почек и мочевыводящих путей. Развитию мочекаменной болезни способствуют различные внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные) факторы, среди которых: проживание в эндемических зонах, несбалансированная диета, употребление некоторых медикаментов (сульфаниламидов, антацидов, антибиотиков тетрациклинового ряда, ацетилсалициловой кислоты и пр.).

Цель: проведение анестезиологического обеспечения при мочекаменной болезни.

Популяция:   Дети.

Пользователь:  Реаниматолог-анестезиолог, детский хирург.

Типичные факторы риска урологических пациентов

1. Ограничение функциональной активности почек обусловленное заболеванием (опухоль, сморщенная почка, хронические инфекционные заболевания мочевыводящих путей).
2. Изменения электролитного баланса: концентрация калия в организме снижена при лечении диуретиками, повышена при почечной недостаточности.
3. Элиминация лекарственных препаратов: может быть замедлена.
4. Нарушение баланса жидкости: высокая чувствительность к гиперволемии (отёк лёгких) и гиповолемии (повышенный риск преренальной почечной недостаточности).
5. Анемия: может быть проявлением хронической почечной недостаточности, но также может возникать при кровотечениях из органов мочеполовой системы.
6. Инфекции мочевыводящих путей: от неосложнённой инфекции мочевыводящих путей до уросепсиса.

Диагностика и мониторинг:     

1. Внутривенная урография
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови
4. Белковые фракции
5. Кровь на  RV, гепатиты, СПИД
6. Коагулограмма
7. ВСК
8. Группа крови и резус фактор
9. Электролиты
10. ЭКГ
11. Кал на яйца глист
12. Общий анализ мочи
13. Удельный вес мочи
14. Бак. посев мочи

Премедикация: атропин 0,1-0,15мл/год + димедрол 1%-0,1 мл/год + анальгин 50% 0,1 мл/год в/м за 30 минут до операции. Диазепам-5-10мг в/м за 15 минут до операции.

Преогсигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин

Вводная анестезия: Типентал-натрия ( гексенал) 3-5мг/кг или пропофол 1,5-2,5мг/кг или ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

Введение в наркоз:  кетамин 5% 2-3 мг/кг в/в+ промедол - 0.5-0.6 мг/кг или фентанил 0,005% - 0,1 мл/кг (1/3 дозы на интубацию),  миорелаксация - дитилин 2 мг/кг + ардуан 0,1 мг/кг, гипервентиляция и интубация трахеи с переводом дыхания на ИВЛ.

Поддержание анестизии:

35-100% кислород + кетамин 5% 1,5 мг/кг каждые 10-15 мин в/в) + фентанил 1-10 мкг/кг/час или промедол 1% 1-2 мг/кг или брузепам (диазепам) 0,1-0,2мг/кг (во время наиболее травматичных моментах операции), миорелаксация - ардуан 0,05 мг/кг (каждые 50 минут).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Азизов А.А. Диагностика и тактика хирургического лечения осложненного уролитиаза у детей./А.А. Азизов. Душанбе, 1996.
2. Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии./А.П.Зильбер. — М.: Медицина, 1984.
3. Икромов Т.Ш. Интенсивная терапия и анестезиологическое обеспечение детей с односторонним нефролитиазом: дис. — канд. мед. наук / Т.Ш. Икромов; ТИППМК. Душанбе, 2002
4. Рудин. Ю.Э. Обезболивание в детской оперативной урологии./ Ю.Э. Рудин, Т.Э. Иванова //Анестезиология и реаниматология. — 2000.

← Библеотека