Сбалансированная анестезия с ИВЛ при патологии ЖКТ у новорожденных

Скачать файл

Протокол №14

Сбалансированная анестезия с ИВЛ при патологии ЖКТ у новорожденных

Введение: Хирургия новорожденных это, прежде всего лечение врожденных пороков развития и гнойно-воспалительных заболеваний, требующих чаще всего экстренных или отсроченных и реже плановых оперативных вмешательств. Обструкция дыхательных путей, задержка дыхания, кашель или апноэ (как во время  ларингоскопии) приводят к быстрой десатурации из-за высокого потребления кислорода.  Высокая частота дыханий, необходимая в связи с высоким потреблением кислорода, приводит к увеличению альвеолярной вентиляции, при которой наблюдаются быстрые ввод и выход из наркоза.

Цель: проведение анестезиологического обеспечения при при патологии ЖКТ у новорожденных.

Популяция:   Дети.

Пользователь:  Реаниматолог-анестезиолог, детский хирург.

Диагностика и мониторинг:

  1. КТ и рентгенография
  2. Общий анализ крови
  3. Биохимический анализ крови
  4. Белковые фракции
  5. Кровь на  RV, гепатиты, СПИД
  6. Коагулограмма
  7. ВСК
  8. Группа крови и резус фактор
  9. Электролиты
  10. Общий анализ мочи
  11. Фиброгастродуоденоскопия
  12. Бак. посев зева, мочи и кала

Анатомо-физиологические особенности детского организма делают проведение анестезии у них более опасной, чем выполнение анестезии у взрослых.

Осложняющие анатомические факторы:

-Узкие ноздри

-Большой язык

-Высокое расположение надгортанника

-Косые голосовые складки

-Сужение на уровне перстневидного хряща

-Большой затылок

Одномоментная эпидуральная анестезия (1-1.25 мл/кг 0.25% раствора бупивакаина с адреналином 1:200 000) способна обеспечить послеоперационную аналгезию продолжительностью до 6-8 ч. При использовании бупивакаина имеется риск токсического действия препарата на сердце и центральную нервную систему.

 Случайная тотальная спинальная анестезия проявляется в большей степени снижением оксигенации артериальной крови, чем гипотонией и тахикардией (следствие незрелости симпатической нервной системы).

 

Премедикация: атропин 0,1-0,15мл/год + димедрол 1%-0,1 мл/год + анальгин 50% 0,1 мл/год в/м за 30 минут до операции.

Преогсигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин

Вводная анестезия: ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

Введение в наркоз:  кетамин 5% 2-3 мг/кг в/в + промедол - 0.5-0.6 мг/кг или фентанил 0,005% - 0,1 мл/кг (1/3 дозы на интубацию),  гипервентиляция и интубация трахеи с переводом дыхания на ИВЛ.

Инфузионная и электролитная терапия новорожденных.

1. Растворы должны содержать натрий, как в растворе Ringer-лактата.

2. Незрелым новрожденным и новорожденным с бронхо-легочной дисплазией (увеличение внутрилегочной жидкости) следует проводить щадящую инфузионную терапию – 2-3 мл/кг/ч  в/в  + замещение при травме или кровопотере.

Поддержание анестезии:

35-100% кислород + кетамин 5% 1,5 мг/кг каждые 10-15 мин в/в) + фентанил 1-10 мкг/кг/час или промедол 1% 0,5 – 0,6 мг/кг (во время наиболее травматичных моментах операции).

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Бунятян А.А. Рациональная фармакоанестезиология. Руководство для практикующих врачей. М.-2006. - 800с.
  2. Интенсивная терапия в педиатрии. Практическое руководство под ред. В.И.Михельсона.- М.: «Гэотар-Медиа».-2007. 550 с.
  3. Кассиль В.Л., Выжигина М.А., Лескин Г.С. Исскственная и вспомогательная вентиляция легких.- М. Медицина. 2004.- 480 с.
  4. Антонов А.Г., Байбарина Е.Н., Соколовская Ю.В., Евтеева Н.В. Объективные диагностические критерии сепсиса у новорожденных. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2005.- Том 4, №5-6.-С. 113-115.

 

← Библеотека

Наши Врачи

  • 1
    Набиев Зохир Нарзулоевич

    Директор Научно-клинического центра Педиатрии и детской хирургии. Доктор медицинских наук, Профессор.

    3
    Абдуллаева Нодира Шомуратовна

    Начальник отдела детей раннего возраста

    5
    Исмоилов Комил Исроилович

    Профессор

  • 8
    Янгибоева Барно Усмановна

    Начальник Отдела Иннтегрированного ведения болезней детского возраста

    7
    Кодиров Абдухалим

    Анастазиолог

    16
    Магзумов Дилшод Рахмонходжаевич

    Руководитель отдела хирургии и реанимации новорожденных

  • 25
    Парсаева Волидахон Абдуллоевна

    Невролог

    20
    Холиков Зиератшо Хукумович

    21
    Бакиева Гульбахор Тавмановна

    Руководитель отдела науки

  • 22
    Давлатова Нигина

    начальник отдела медико-социальных проблем и информации

    23
    Насриддинова Барно

    врач УЗИ

    24
    Салихова Халима

    духтури ултрасадо

ВАЖНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ

Научно- клинический центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан г. Душанбе. пр. Исмоили Сомони 59, строение 7 Караболо

дежурный врач:
+992 (372) 236-52-50

дежурный врач-педиатр:
+992 (372) 236-85-52

прием устных обращений:
+992 (372) 236-85-52

Наши партнеры

1 2 3 4 5