Скачать файл

Протокол №12

Сбалансированная анестезия с ИВЛ при врожденном вывихе бедра

Введение: Врождённый вывих бедра — это врождённая неполноценность сустава, обусловленная его неправильным развитием, которая может привести (или привела) к подвывиху или вывиху головки бедренной кости. Показаниями к оперативному методу лечения при врожденном вывихе бедра в настоящее время могут быть безуспешно леченные консервативно вывихи у детей в среднем до 3-летнего возраста, поздно диагностированные и нелеченные вывихи у детей старше 3 лет, рецидивы вывихов, а также осложнения, возникшие после вправления вывихов с помощью консервативных приемов.  

Цель: проведение анестезиологического обеспечения при врожденном вывихе бедра

Популяция:   Дети.

Пользователь:  Реаниматолог-анестезиолог, детский травматолог - ортопед.

Диагностика и мониторинг:

1. Рентгенография тазобедренного сустава
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови
4. Белковые фракции
5. Кровь на  RV, гепатиты, СПИД
6. Коагулограмма
7. ВСК
8. Группа крови и резус фактор
9. ЭКГ
10. Электролиты
11. Кал на яйца глист
12. Общий анализ мочи

Премедикация: атропин 0,1-0,15мл/год + димедрол 1%-0,1 мл/год + анальгин 50% 0,1 мл/год в/м за 30 минут до операции. Диазепам-5-10мг в/м за 15 минут до операции.

Преоксигенация: 100% кислород через маску 2-3 мин

Вводная анестезия: Типентал-натрия ( гексенал) 3-5мг/кг или пропофол 1,5-2,5мг/кг или ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

Обезболивание 2-х видов: с и без перидуральной анальгезии.

Техника выполнения эпидуральной пункции.

Больного укладывают, обрабатывают область пункции раствором антисептика и укрывают стерильным операционным бельем. Межостистый промежуток LIV-LV находится на уровне линии, соединяющей гребни подвздошных костей. Легче всего пальпировать промежутки между LIII-LIV и LIV-LV. Кожу инфильтрируют раствором местного анестетика и затем перфорируют иглой размером 18 G. В образовавшееся отверстие вводят иглу для эпидуральной пункции и продвигают ее вперед и параллельно выше расположенному остистому отростку (т.е. в слегка краниальном направлении). При попадании в связочные структуры по срединной линии к павильону иглы присоединяют шприц, и при подаче раствора следует удостовериться в ощущении сопротивления. После ощущения сопротивления связок иглу продвигают вперед до входа в эпидуральное пространство, которое идентифицируют по утрате сопротивления.

Местные анестетики для эпидуральной анестезии

Введение в наркоз:  кетамин 5% 2-3 мг/кг в/в, брузепам (диазепам) 5-10 мг,  миорелаксация - дитилин 2 мг/кг + ардуан 0,1 мг/кг, гипервентиляция и интубация трахеи с переводом дыхания на ИВЛ.

Поддержание анестезии:

35-100% кислород + кетамин 5% 1,5 мг/кг каждые 10-15 мин в/в, брузепам (диазепам) 0,1-0,2мг/кг (во время наиболее травматичных моментах операции), миорелаксация - ардуан 0,05 мг/кг (каждые 50 минут).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Лекманов А.У. Современные компоненты общей анестезии у детей / А.У. Лекманов, А.И. Салтанов // Вестник интенсивной терапии. 1999.
2. Агзамходжаев Т.С. Центральная анальгезия в педиатрической анестезиологии: дисс. . докт. мед. наук. М., 1989.
3. Ковалев A.B. Выбор метода анестезиологического обеспечения при операциях эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. . канд. мед. наук. / A.B. Ковалев. — Новосибирск, 1999.
4. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. Педиатрическая анестезиология -реаниматология (частные разделы)2004.

← Библеотека