Скачать файл

Протокол №11

Сбалансированная анестезия  в офтальмологии

Введение: Специфика внутриглазных операций связана с проблемами местного гемостаза, кровообращения, регуляции офтальмотонуса и .требует от анестезиолога специальной подготовки. В детской практике основным методом обеспечения офтальмохирургических операций остается внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием. Широкий выбор внутривенных анестетиков (кетамин, барбитураты, пропофол, промедол, диазепам) вывел данный вид анестезии на первые позиции. При проведении внутривенной анестезии анестезиолог всегда сталкивается с проблемой обеспечения проходимости верхних дыхательных путей, развитием апноэ и недостаточной глубиной анестезии, ведущей за собой повышение внутриглазного давления, усиление местной кровоточивости.

Цель: проведение анестезиологического обеспечения в офтальмологии.

Популяция:   Дети.

Пользователь:  Реаниматолог-анестезиолог, окулист.

Диагностика и мониторинг:

1. Рентгенография
2. Общий анализ крови
3. Биохимический анализ крови
4. Белковые фракции
5. Кровь на  RV, гепатиты, СПИД
6. Коагулограмма
7. ВСК
8. Группа крови и резус фактор
9. ЭКГ
10. Электролиты
11. Кал на яйца глист
12. Общий анализ мочи

Требования к анестезиологическому пособию в офтальмологии.

Во-первых, - поддержание артериального давления на нормальном уровне в течение всего времени работы хирурга при вскрытых камерах глаза. В противном случае усиливается кровотечение в области операционной раны, увеличивается ВГД, что может привести к экспульсивному истечению содержимого глазного яблока.

Во-вторых, необходимость обеспечения неподвижности больного на операционном столе, поскольку операции выполняются с использованием микрохирургической техники. Даже простое сокращение мимической мускулатуры, кашель и движения больного, особенно при вскрытой камере глаза и острых инструментов в ней, может привести к потере глаза.

В-третьих, большинство оперативных вмешательств не требуют анестезиологического пособия с использование ИВЛ и миорелаксантов, так как удается обеспечить достаточную анестезию с помощью внутривенных анестетиков в сочетании с местной анестезией.

Премедикация: атропин 0,1-0,15мл/год + димедрол 1%-0,1 мл/год  анальгин 50% 0,1 мл/год в/м за 30 минут до операции. Диазепам-5-10мг в/м за 15 минут до операции.

Преоксигенация: 100% кислород через маску инсуфляция 8-10/ мин

Вводная анестезия: Типентал-натрия ( гексенал) 3-5мг/кг или пропофол 1,5-2,5мг/кг или ГОМК 100-150 мг/кг в/в.

Введение в наркоз:  кетамин 5% 2-3 мг/кг в/в, промедол - 0.5-0.6 мг/кг или фентанил 0,005% - 0,1 мл/кг

Поддержание анестезии: 35-100% кислород + кетамин 5% 1,5 мг/кг каждые 10-15 мин в/в) + фентанил 1-10 мкг/кг/час или промедол 1% 1-2 мг/кг или брузепам (диазепам) 0,1-0,2мг/кг (во время наиболее травматичных моментах операции).

ЛИТЕРАТУРА:

1. Астахов А.А. Физиологические основы мониторинга гемодинамики в анестезиологии (с помощью системы «Кентавр») Текст. / А.А.Астахов.- Челябинск: Микролюкс, 1996.-336 с.
2. Князев А.Д. Связь предоперационной подготовки и анестезиологического пособия при антиглаукоматозных операциях Текст. / А.Д.Князев, Г.Г. Корнилаева, В.Д. Малоярцев // Офтальмохирургия.-1996-№4.-С.16-18.
3. Лебединский К.М. Анестезия и системная гемодинамика Текст./ К.М. Лебединский.- СПб.: Человек, 2000.-200 с.
4. Осипова Н.М. Место внутривенной анестезии в анестезиологии Текст. / Н.М. Осипова // Материалы 6-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов, тезисы докладов и сообщений. Москва, 15-17 сентября, 1998 г. -М., 1998.- С.195.

← Библеотека