Политравма

Скачать файл

Протокол №1

Политравма МКБ-10-Т 06.8

Введение: Политравма – это сложный патологический процесс, обусловленный повреждением нескольких анатомических областей или сегментов конечностей с выраженным проявлением синдрома взаимного отягощения, который включает в себя одновременное начало и развитие нескольких патологических состояний и характеризуется глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, изменениями со стороны центральной нервной системы (ЦНС), сердечно-сосудистой, дыхательной и гипофизарно-надпочечниковой систем.

Интенсивная терапия политравмы.

Программа первой помощи по поддержанию жизни.

  1. Освобождение пострадавшего без нанесения ему дополнительных травм.
  2. Освобождение и поддержание проходимости верхних дыхательных путей (тройной прием П. Сафара)
  3. Проведение экспираторных методов ИВЛ.
  4. Остановка наружного кровотечения с помощью жгута или давящей повязки.
  5. Придание безопасного положения пострадавшему в бессознательном состоянии (физиологическое положение на боку).
  6. Придание безопасного положения пострадавшему с признаками шока (с опущенным головным концом).

Медицинская помощь пострадавшему на месте происшествия

  1. Выявить витальные нарушения и безотлагательно их устранить.
  2. Провести осмотр пострадавшего, установить причины опасных для жизни нарушений и поставить догоспитальный диагноз.
  3. Решить вопрос о необходимости госпитализации больного или отказе от нее.
  4. Определить место госпитализации больного по характеру повреждений.
  5. Определить очередность госпитализации пострадавших (при массовой травме).
  6. Обеспечить максимально возможную нетравматичность и скорость транспортировки в стационар.

Первоочередные задачи догоспитального этапа

  1. Проблема нормализации дыхания.
  2. Устранение гиповолемии (кристаллоиды и коллоиды).
  3. Проблема обезболивания (трамадол, морадол, набуфин, малые дозы кетамина 1-2 мг/кг в сочетании с бензодиазепинами).
  4. Наложение асептических повязок и транспортных шин.

Протокол реанимационного пособия больным с политравмой на догоспитальном этапе

  1. Временная остановка кровотечения.
  2. Бальная оценка тяжести состояния больных: ЧСС, АД, индекс Альговера (ШИ), пульсоксиметрия (SaO2).
  3. При систолическом АД<80 мм рт.ст., пульсе > 110 в мин., SaO2 < 90%, ШИ > 1,4 требуется проведение комплекса неотложной интенсивной терапии.
  4. Реанимационное пособие должно включать:

• При SaO2 < 94% – ингаляция кислорода через лицевую маску либо

носовой катетер.

• При SaO2 < 90% на фоне оксигенотерапии – интубация трахеи и переводна ВИВЛ или ИВЛ.

• Катетеризация периферической/центральной вены.

• Инфузия препаратов гидроксиэтилкрахмал (ГЭК) со скоростью 12-15 мл/кг/час (либо адекватным объемом кристаллоидов, исключая введение раствора 5% глюкозы).

• Анестезия: промедол 10-20 мг, или фентанил 2 мг/кг, дроперидол 2,5 мг, сибазон 10 мг, локальная анестезия в местах переломов раствором 1% лидокаина.

• Преднизолон 1-2 мг/кг

• Транспортная иммобилизация.

  1. Транспортировка в лечебное учреждение, на фоне продолжающейся ИТ.

Первоочередные задачи госпитального этапа

• Восстановление адекватного дыхания, гемодинамики, перфузии тканей.

• Срочный гемостаз и коррекция наиболее опасных нарушений функции внутренних органов.

• При повреждении органов брюшной полости – срочная лапаротомия.

• Лечение локальных повреждений органов опоры и движения.

Протокол реанимационного пособия больным с политравмой на раннем госпитальном этапе

  1. Обеспечение/коррекция проходимости дыхательных путей.
  2. Обеспечение адекватного периферического/центрального венозного доступа.
  3. Инфузионно-трансфузионная терапия: кристаллоиды и коллоиды, в зависимости от дефицита ОЦК.
  4. Бальная оценка тяжести состояния больного: ЧСС, АД, ШИ, SaO2, ЦВД, уровень сознания по шкале ком Глазго, пересмотренная шкала травм (ПШТ), расчет дефицита ОЦК.
  5. Обезболивание: наркотические, ненаркотические анальгетики, НПВС.
  6. Устранение напряженного пневмо/гидроторакса (торакоцентез с дренированием).
  7. Катетеризация мочевого пузыря и оценка минутного/часового диуреза.
  8. Оро/назогастральная декомпрессия.
  9. Консультации смежных специалистов и лечебно-диагностические манипуляции.

 

Основание мероприятия при политравме

 

Мероприятие

Детали

Положение

В зависимости от урованя сознания и характера травмы. Как правило, стабильное положение на боку

Искусственная вентиляция, кислород

  • Санация дыхательных путей;
  • Обеспечение кислородом.

 

При необходимости - интубация и ИВЛ (решение принимается быстро!)

Инфузия

Венозные доступы (по возможности минимум два для большого объема инфузии)

Другие мероприятия

Остановку угрожающего кровотечения

(давящая повязка,  перевязка)

Иммобилизация перелома (шины, вакуумный матрац)

Предупреждения переохлаждения

                  

Медикаментозные мероприятия при политравме

 

Показания

Препарат

Режим дозирования

Пример

Возмещение объема

Кристаллоид-ный раствор

и/или

 

 

коллоидный раствор

10-20мл/кг массы тела в/в

 

 

 

10мл/мл массы тела

10-20мл/кг массы тела раствора Рингера в/в и или 10мл/кг массы тела гелифундола, HAES–стерил 6%

Седация

Мидазолам

или

Диазепам

1,25-2,5-5мг

( 0,1 мг/кг массы тела)

2,5-5-10мг (0,3-0,5 мг/кг массы тела в/в)

0,25-0,5-1 ампула дормикума V 5мг/5мл в/в или  0,25-0,5-1 ампула реланиума в/в

Обезболивание

Морфин

и или

 

 

 

 

Кетамин

0,05-0,1мг/кг массы тела в/в

 

 

 

 

0,125-0,25мг/кг массы тела

1ампула морферна =10мг =1мл, развести в 9мл 0,9% раствора NaCI, 1-5мл развединого раствора морфена в/в

2,5-5-10мг кетамина в/в

При необходимости введения в наркоз

Наркоз  кетамином и мидазоламом

0,5-1ампула дормикума V 5мг/5мл в/в

Мидазолам

0,1мг/кг массы тела

Кетамин

0,5-1,0мг/кг массы тела

5-20-40 кетамина в/в

         

 

Литература:

 

  1. Мюллер З. Неотложная помощь: Справочник практического врача / З. Мюллер; Пер. с нем- 2-ое изд; перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 525с.
  2. Путрушина А.Д. Неотложные состояния у детей / А.Д. Петрушина, Л.А. Мальченко, Л.Н. Кретинина и др.; Под редакцией А.Д. Петрушиной. – М.; ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. -216с.
  3. Александровия Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний / Ю.С. Александрович, В.И. Гордеев. – 2-ое изд., дополн. и исправл. – СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2010. -248с.
  4. Шайтор В.М., Мельникова И.Ю. Неотложная педиатрия: краткая руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 16

← Библеотека

Наши Врачи

  • 1
    Набиев Зохир Нарзулоевич

    Директор Научно-клинического центра Педиатрии и детской хирургии. Доктор медицинских наук, Профессор.

    3
    Абдуллаева Нодира Шомуратовна

    Начальник отдела детей раннего возраста

    5
    Исмоилов Комил Исроилович

    Профессор

  • 8
    Янгибоева Барно Усмановна

    Начальник Отдела Иннтегрированного ведения болезней детского возраста

    7
    Кодиров Абдухалим

    Анастазиолог

    16
    Магзумов Дилшод Рахмонходжаевич

    Руководитель отдела хирургии и реанимации новорожденных

  • 25
    Парсаева Волидахон Абдуллоевна

    Невролог

    20
    Холиков Зиератшо Хукумович

    21
    Бакиева Гульбахор Тавмановна

    Руководитель отдела науки

  • 22
    Давлатова Нигина

    начальник отдела медико-социальных проблем и информации

    23
    Насриддинова Барно

    врач УЗИ

    24
    Салихова Халима

    духтури ултрасадо

ВАЖНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ

Научно- клинический центр педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения и социальной защиты населения Республики Таджикистан г. Душанбе. пр. Исмоили Сомони 59, строение 7 Караболо

дежурный врач:
+992 (372) 236-52-50

дежурный врач-педиатр:
+992 (372) 236-85-52

прием устных обращений:
+992 (372) 236-85-52

Наши партнеры

1 2 3 4 5